Đường tiêu hóa là gì? Các công bố khoa học về Đường tiêu hóa

Stress oxy hóa và tổn thương oxy hóa đối với các mô là những điểm kết thúc phổ biến của các bệnh mãn tính, chẳng hạn như xơ vữa động mạch, tiểu đường và viêm khớp dạng thấp. Câu hỏi được đặt ra trong bài tổng quan này là liệu stress oxy hóa gia tăng có vai trò chính trong sinh bệnh học của các biến chứng tiểu đường hay nó chỉ đơn thuần là một chỉ báo thứ cấp của tổn thương mô giai đoạn cuối trong tiểu đường. Sự gia tăng các sản phẩm glycoxid hóa và lipoxid hóa trong huyết tương và protein mô cho thấy stress oxy hóa gia tăng trong tiểu đường. Tuy nhiên, một số sản phẩm này, chẳng hạn như các hợp chất 3-deoxyglucosone gắn với các dư lượng lysine và arginine, được hình thành độc lập với hóa học oxy hóa. Mức độ nền tảng cao của các nền tảng có thể oxy hóa cũng có thể giải thích cho sự gia tăng các sản phẩm glycoxid hóa và lipoxid hóa trong protein mô, mà không cần thiết phải viện dẫn sự gia tăng trong stress oxy hóa. Hơn nữa, mức độ amino acid bị oxy hóa đã điều chỉnh theo tuổi tác, một chỉ báo cụ thể hơn về stress oxy hóa, không tăng trong collagen da ở bệnh tiểu đường. Chúng tôi đề xuất rằng sự gia tăng sửa đổi hóa học của protein bởi carbohydrate và lipid trong tiểu đường là kết quả của sự quá tải lên các con đường trao đổi chất liên quan đến việc giải độc các hợp chất carbonyl phản ứng, dẫn đến mức độ ổn định chung tăng lên của các hợp chất carbonyl phản ứng được hình thành bởi cả phản ứng oxy hóa và không oxy hóa. Sự gia tăng glycoxid hóa và lipoxid hóa của protein mô trong tiểu đường do đó có thể được coi là kết quả của sự gia tăng stress carbonyl. Sự phân biệt giữa stress oxy hóa và stress carbonyl được thảo luận cùng với các ý nghĩa điều trị của sự khác biệt này.

Một mồi PCR đặc hiệu cho nhóm Lactobacillus , S-G-Lab-0677-a-A-17 đã được phát triển để khuếch đại có chọn lọc DNA ribosome 16S (rDNA) từ các vi khuẩn lactobacilli và nhóm vi khuẩn axit lactic liên quan, bao gồm các chi Leuconostoc , Pediococcus , và Weissella . Các amplicon được tạo ra bởi PCR từ nhiều mẫu đường tiêu hóa (GI), bao gồm cả những mẫu từ phân và manh tràng, chủ yếu cho kết quả là chuỗi giống Lactobacillus , trong đó khoảng 28% tương tự nhất với rDNA 16S của Lactobacillus ruminis . Hơn nữa, bốn chuỗi của loài Leuconostoc đã được tìm thấy mà cho đến nay chỉ được phát hiện trong những môi trường khác ngoài đường tiêu hóa, chẳng hạn như các sản phẩm thực phẩm lên men. Giá trị của mồi này được chứng minh thêm qua việc sử dụng PCR đặc hiệu cho Lactobacillus và phương pháp điện di gel gradient cắt chuỗi (DGGE) của amplicon rDNA 16S có nguồn gốc từ phân và manh tràng từ các nhóm tuổi khác nhau. Đã nghiên cứu được sự ổn định của cộng đồng vi khuẩn đường tiêu hóa trong các nhóm tuổi khác nhau qua các khoảng thời gian khác nhau. Cộng đồng Lactobacillus ở ba người lớn trong suốt một thời kỳ 2 năm cho thấy sự biến đổi về thành phần và sự ổn định tuỳ vào từng cá nhân, trong khi sự thay đổi kế thừa của cộng đồng Lactobacillus đã được quan sát thấy trong suốt 5 tháng đầu đời của trẻ sơ sinh. Hơn nữa, phương pháp PCR đặc hiệu và DGGE đã được thử nghiệm để nghiên cứu sự lưu giữ trong mẫu phân của một dòng Lactobacillus được đưa vào trong quá trình thử nghiệm lâm sàng. Kết luận, sự kết hợp của PCR đặc hiệu và phân tích DGGE của các amplicon rDNA 16S cho phép nhận diện sự đa dạng của các nhóm vi khuẩn quan trọng có mặt với số lượng nhỏ trong các hệ sinh thái cụ thể, chẳng hạn như lactobacilli trong đường tiêu hóa của con người.

MỤC TIÊU: Xác định liệu rối loạn đường huyết lúc đói (IFG; mức glucose huyết tương lúc đói 6,1-6,9 mmol/l) có thể dự đoán đáng tin cậy sự phát triển của bệnh tiểu đường loại 2 như suy giảm dung nạp glucose (IGT; mức glucose huyết tương sau 2 giờ 7,8-11,0 mmol/l) hay không. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU VÀ PHƯƠNG PHÁP: Một nghiên cứu dài hạn theo dân số được tiến hành với các khảo sát năm 1987 và 1992 tại đảo Mauritius, đánh giá tình trạng tiểu đường bằng việc kiểm tra dung nạp glucose qua đường uống. Tổng cộng có 3.717 người tham gia cả hai cuộc khảo sát. Trong số này, 3.229 người không mắc bệnh tiểu đường vào năm 1987 và hình thành cơ sở của nghiên cứu này. KẾT QUẢ: Lúc ban đầu, có 607 đối tượng mắc IGT và 266 đối tượng mắc IFG. Có 297 đối tượng phát triển bệnh tiểu đường vào năm 1992. Để dự đoán tiến triển thành bệnh tiểu đường loại 2, độ nhạy, độ đặc hiệu, và giá trị tiên đoán dương tính là 26, 94, và 29% cho IFG và 50, 84, và 24% cho IGT, tương ứng. Chỉ có 26% số đối tượng tiến triển thành bệnh tiểu đường loại 2 được dự đoán qua giá trị IFG của họ, nhưng 35% nữa có thể được xác định bằng cách xem xét cả IGT. Độ nhạy là 24% cho IFG và 37% cho IGT ở nam giới và 26% cho IFG và 66% cho IGT ở phụ nữ, tương ứng. KẾT LUẬN: Dữ liệu này chứng minh độ nhạy cao hơn của IGT so với IFG trong việc dự đoán tiến triển thành bệnh tiểu đường loại 2. Sàng lọc chỉ theo tiêu chí IFG sẽ xác định ít người tiến triển thành bệnh tiểu đường loại 2 hơn so với kiểm tra dung nạp glucose qua đường uống.

Mục đích:  Nghiên cứu quan sát này được thực hiện trên bệnh nhân tiểu đường type 2 không đạt được kiểm soát với liệu pháp thuốc uống có hoặc không có insulin nền nhằm đánh giá xem việc bổ sung và tự điều chỉnh liều insulin aspart 70/30 (BIAsp 30) có thể đạt được các mục tiêu glycemic của Hiệp hội Nội tiết Lâm sàng Hoa Kỳ (AACE)/Liên đoàn Tiểu đường Quốc tế (IDF) và Hiệp hội Tiểu đường Hoa Kỳ (ADA) (HbA_1c≤6.5% và <7%).

Phương pháp:  Các bệnh nhân được tuyển chọn (n=100, HbA_1c≥7.5% và ≤10%) có độ tuổi ≥18, đã mắc bệnh tiểu đường ≥12 tháng và đã nhận được một phác đồ điều trị tiểu đường ổn định ít nhất 3 tháng [tối thiểu hai thuốc hạ đường huyết đường uống (OADs) hoặc ít nhất một OAD cộng với một lần insulin nền mỗi ngày ≤60 U]. Bệnh nhân ngừng sử dụng insulin nền trước đó và bổ sung một mũi BIAsp 30 (12 U hoặc 70–100% liều insulin nền trước đó trong vòng 15 phút sau khi bắt đầu ăn tối). Bệnh nhân tự điều chỉnh liều BIAsp 30 của họ dưới sự hướng dẫn của nhà nghiên cứu mỗi 3 hoặc 4 ngày để đạt được glucose huyết tương lúc đói trước bữa sáng (FBG) từ 80–110 mg/dl. Tại tuần thứ 16, một mũi BIAsp 30 uống trước bữa sáng 6 U sẽ được bổ sung nếu HbA_1c tuần thứ 15 vượt quá 6.5%; liều bổ sung sẽ được điều chỉnh để đạt được glucose huyết trước bữa tối từ 80–110 mg/dl. Sau 16 tuần tiếp theo, 3 U BIAsp 30 trước bữa trưa sẽ được bổ sung nếu HbA_1c vượt quá 6.5%. Liều bổ sung này sẽ được điều chỉnh dựa trên glucose huyết 2 giờ sau bữa trưa để đạt được glucose sau ăn từ 100–140 mg/dl. Những bệnh nhân đạt HbA_1c≤6.5% tại tuần 15 và 31 sẽ hoàn thành nghiên cứu tại tuần thứ 16 và 32 tương ứng.

Kết quả:  Việc bổ sung BIAsp 30 một lần mỗi ngày trước bữa tối đã giúp 21% bệnh nhân đạt được các mục tiêu AACE và IDF (HbA_1c≤6.5%) và 41% đạt được mục tiêu ADA (HbA_1c <7%). Với hai lần tiêm BIAsp 30 mỗi ngày, các mục tiêu glycemic này được đạt được bởi 52% và 70% đối tượng. Với ba lần tiêm BIAsp 30 mỗi ngày, 60% bệnh nhân đạt HbA_1c≤6.5%, và 77% đạt HbA_1c <7.0%.

Kết luận:  Nghiên cứu lâm sàng này cho thấy việc bắt đầu BIAsp 30 một lần mỗi ngày cho bệnh nhân tiểu đường type 2 không kiểm soát tốt với các phác đồ OAD là một phương pháp điều trị hiệu quả để đạt được các mục tiêu glycemic. Nhiều bệnh nhân khác đã an toàn đạt được các mục tiêu này bằng cách tăng số lần tiêm BIAsp 30 từ một lên hai, và sau đó, nếu không kiểm soát được, từ hai lên ba liều mỗi ngày. Cuối cùng, hầu hết bệnh nhân trước đó không kiểm soát được bằng OAD có hoặc không có insulin nền đã được kiểm soát nhờ việc bổ sung và điều chỉnh mạnh liều BIAsp 30 vào liệu pháp thuốc uống.

Mục tiêu của bài tổng quan ngắn này là tóm tắt những dữ liệu gần đây về những thay đổi của đường tiêu hóa liên quan đến tuổi tác, tập trung vào các rối loạn vận động đường tiêu hóa và những biến đổi ở niêm mạc. Trước tiên, bài tổng quan này tập trung vào các rối loạn vận động đường tiêu hóa khi về già, mặc dù tỷ lệ mắc một số rối loạn vận động của đường tiêu hóa (như nuốt khó, khó tiêu, biếng ăn và táo bón) gia tăng ở người cao tuổi, tuy nhiên, quá trình lão hóa tự nó dường như chỉ có ảnh hưởng trực tiếp nhỏ đến hầu hết các chức năng của đường tiêu hóa. Thứ hai, bài tổng quan này chú trọng đến những thay đổi mô học khi về già, tức là việc điều chỉnh sự phát triển của niêm mạc đường tiêu hóa, quá trình ung thư hóa đường tiêu hóa, và những thay đổi ở niêm mạc dạ dày, đặc biệt là những biến đổi trong việc tiết dịch vị, sự phát triển quá mức của vi khuẩn và những hậu quả của nó đối với bệnh nhân lớn tuổi.

Có rất ít dữ liệu về sự khác biệt trong thành phần vi sinh vật đường ruột giữa các bệnh đường tiêu hóa chính. Chúng tôi đã đánh giá sự khác biệt trong thành phần vi sinh vật đường ruột giữa bệnh diverticular không biến chứng (DD), hội chứng ruột kích thích (IBS) và bệnh viêm ruột (IBD). Bệnh nhân DD, IBS và IBD cùng với những người khỏe mạnh (CT) đã được tuyển chọn vào phòng khám ngoại trú tiêu hóa của chúng tôi ở Ý. Mẫu phân đã được thu thập. Thành phần vi sinh vật được đánh giá thông qua phương pháp tiếp cận gen nhắm mục tiêu metagenomic. Bệnh lý tiêu hóa thể hiện một quang phổ liên tục của các bệnh, trong đó IBD thể hiện một cực đoan, trong khi CT thể hiện cực đối diện. Giữa các Phyla, đồ thị Biplot PC2/PC3 và đồ thị dendogram cho thấy sự khác biệt lớn trong các mẫu từ IBS và IBD. DD có thành phần tương tự với CT, nhưng không đối với Bacteroides fragilis. Trong IBS, Dialister spp. và sau đó là Faecalibacterium prausnitzii là các loài đại diện nhất. Viêm loét đại tràng cho thấy nồng độ Clostridium difficile giảm và nồng độ Bacteroides fragilis tăng. Trong bệnh Crohn, Parabacteroides distasonis là loài được đại diện nhiều nhất, trong khi Faecalibacterium prausnitzii và Bacteroides fragilis bị giảm đáng kể. Mỗi rối loạn có chữ ký vi sinh vật tổng thể riêng, tạo ra sự khác biệt rõ ràng so với các rối loạn khác. Mặt khác, những thay đổi chung tạo thành “dysbiosis lõi” của các bệnh đường tiêu hóa. Việc đánh giá những dấu hiệu vi sinh vật này đại diện cho một tham số có thể bổ sung cho việc đánh giá chẩn đoán.

Mục tiêu: Các cạnh phẫu thuật dương tính hoặc không chắc chắn nếu để lại không được điều trị có liên quan đến tiên lượng rõ rệt trong ung thư tế bào vảy của đường hô hấp tiêu hóa trên. Một lợi thế của phẫu thuật nội soi laser qua miệng là có thể được lặp lại dễ dàng nếu tìm thấy các cạnh cắt không đủ sau phẫu thuật. Nghiên cứu hiện tại điều tra tác động của việc tái cắt phẫu thuật bằng laser đến kết quả của bệnh nhân.

Thiết kế nghiên cứu: Các tác giả đã thực hiện một nghiên cứu hồi cứu đơn trung tâm.

Phương pháp: Một cuộc đánh giá đối với 1.467 bệnh nhân bị ung thư tế bào vảy của đường hô hấp tiêu hóa trên đã được điều trị ban đầu bằng phẫu thuật nội soi laser qua miệng với mục đích chữa bệnh giữa tháng 8 năm 1986 và tháng 12 năm 2002 đã được thực hiện. Kiểm soát tại chỗ cũng như sống sót đã được điều chỉnh theo TNM và sống tổng thể được phân tích bằng phương pháp Kaplan‐Meier.

Kết quả: Ba trăm tám mươi sáu bệnh nhân đã phải tái cắt để có được các cạnh phẫu thuật rõ ràng, trong đó 70 bệnh nhân có khối u còn sót lại đã được phát hiện trong các mẫu phục hồi. Các bệnh nhân không cần sửa đổi và những bệnh nhân có mẫu phục hồi không có khối u có kiểm soát tại chỗ gần như giống hệt nhau (P = .4611). Tuy nhiên, ở những bệnh nhân có các mẫu phục hồi dương tính, kiểm soát tại chỗ đã bị suy giảm đáng kể (P = .0058). Việc cần tái cắt hay phát hiện thêm mô khối u trong các mẫu phục hồi không ảnh hưởng đến tỷ lệ sống sót điều chỉnh theo TNM hoặc tổng số.

Kết luận: Tỷ lệ sống sót của bệnh nhân là tương tự nhau bất kể các cạnh cắt rõ ràng được đạt được trong bước phẫu thuật đầu tiên hay với phẫu thuật sửa đổi. Tuy nhiên, những bệnh nhân mà các mẫu tái cắt chứa khối u còn sót lại có nguy cơ gia tăng về thất bại tại chỗ và nên trải qua một lần tái cắt khác hoặc ít nhất là theo dõi rất chặt chẽ.

MỤC TIÊU—Tỷ lệ xuất hiện của bệnh tiểu đường sau ghép (PTDM) đã được báo cáo là khác nhau tùy theo các nhóm nghiên cứu khác nhau hoặc các định nghĩa khác nhau. Trong nghiên cứu này, sử dụng tiêu chí của Hiệp hội Tiểu đường Hoa Kỳ, chúng tôi đã khảo sát tỷ lệ và các đặc điểm lâm sàng của PTDM ở những người nhận ghép thận tại Hàn Quốc đang điều trị miễn dịch bằng tacrolimus.

THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU VÀ PHƯƠNG PHÁP—Tổng cộng có 21 bệnh nhân sử dụng tacrolimus làm thuốc ức chế miễn dịch chính đã được tuyển chọn và kiểm tra bằng nghiệm pháp dung nạp glucose bằng đường uống 75-g theo chuỗi tại các thời điểm 0, 1, 3 và 6 tháng sau ghép thận.

KẾT QUẢ—Tỷ lệ tích lũy của PTDM là 52,4% tại tháng thứ 1 và 57,1% tại tháng thứ 3 và thứ 6. Các đặc điểm cơ bản của nhóm PTDM bao gồm tuổi cao (đặc biệt là trên 40 tuổi), chỉ số khối cơ thể (BMI) cao, mức glucose huyết tương cao, mức insulin huyết tương cao và độ nhạy insulin tăng lên. Trong số các thông số này, tuổi cao là yếu tố nguy cơ độc lập duy nhất. Khả năng tiết insulin ở nhóm PTDM bị ức chế tối đa 3 tháng sau ghép. Sau đó, khả năng này dần được phục hồi đồng thời với việc giảm liều tacrolimus.

KẾT LUẬN—Cần thực hiện sàng lọc định kỳ cho PTDM ở những bệnh nhân trên 40 tuổi đang điều trị bằng liều tacrolimus tương đối cao trong giai đoạn sớm sau ghép thận.

Thành phần bữa ăn là một yếu tố góp phần vào việc tăng chất béo. Trong nghiên cứu này, chúng tôi đã điều tra mối quan hệ giữa cân bằng chất dinh dưỡng sau bữa ăn, cảm giác no và sự thay đổi hormone do bữa ăn chứa nhiều chất béo so với bữa ăn chứa chất béo vừa phải. Mười cậu bé béo phì tiền dậy thì (chỉ số khối cơ thể BMI z-score: 1.3–3.0) đã được tuyển chọn. Hai bữa ăn (năng lượng: 590 kcal) đã được so sánh: (i) bữa ăn giàu chất béo (HF): 12% protein, 52% chất béo, 36% carbohydrate; (ii) bữa ăn chất béo vừa phải (MF): 12% protein, 27% chất béo, 61% carbohydrate. Sự oxy hóa chất nền trước và sau bữa ăn (5 giờ) (đo năng lượng không trực tiếp), cảm giác thèm ăn (thang đo tương ứng trực quan), các thông số hóa sinh và nồng độ hormone tiêu hóa đã được đo lường. Cân bằng carbohydrate thấp hơn một cách có ý nghĩa (P < 0.001) (31.3 (5.7) g/5 h so với 66.9 (5.9) g/5 h) và cân bằng chất béo cao hơn một cách có ý nghĩa (P < 0.001) (11.5 (3.3) g/5 h so với -0.7 (2.9) g/5 h) sau bữa ăn HF so với bữa ăn MF. Cảm giác thèm ăn (diện tích dưới đường cong (AUC)) đã giảm một cách có ý nghĩa sau bữa ăn MF so với bữa ăn HF (494 (55) cm·300 min so với 595 (57) cm·300 min, P < 0.05). Nồng độ triglycerid sau bữa ăn (AUC) cao hơn một cách có ý nghĩa (P < 0.05) sau bữa ăn HF so với bữa ăn MF: 141.1 (30.3) mmol·300 min/l so với 79.3 (23.8) mmol·300 min/l, tương ứng. Nồng độ Peptide YY (PYY), cholecystokinin (CCK) và ghrelin (AUC) không có sự khác biệt có ý nghĩa giữa bữa ăn HF và MF. Glucagon-like peptide-1 (GLP-1) đã cao hơn một cách có ý nghĩa (P < 0.05) sau bữa ăn HF so với bữa ăn MF (72.3 (9.8) ng/ml so với 22.7 (7.6) ng/ml, tương ứng), nhưng nó không ảnh hưởng đến cảm giác thèm ăn chủ quan. Kết luận, một bữa ăn MF tạo ra cân bằng dinh dưỡng trao đổi chất sau bữa ăn, mức triglycerid và sự ức chế thèm ăn tốt hơn so với một bữa ăn HF. Các hormone tiêu hóa không liên quan đến sự ức chế đói được đánh giá lâm sàng sau cả hai bữa ăn.